SOLICITUD DE INGRESO DE MUESTRAS
 
 

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Presupuesto N°:

Muestra tomada por

Cliente

 

Proanalisis

 

Contacto en Proanalisis:

 
 

Protocolo N°

(Para uso laboratorio)

Descripción / Identificación
de la muestra

Análisis solicitado

Inst.. especiales

  

 

 

 

  

 

 

 

  

 

 

 

  

 

 

 

  

 

 

 

  

 

 

 

  

 

 

 
 

SOLO PARA USO DEL LABORATORIO

Condiciones de Recepción de la muestra

Muestras Recibidas por:

 

  Congelada      Refrigerada      Ambiente      Caliente

                Buenas             Regular               Rota

Fecha:

_____________________

Firma del Cliente y fecha